Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям.

1. В предпузырное клетчаточное место малого таза черех глубочайшее (тазовое) отверстие запирательного канала.

2. В ягодичеую область по ходу восходящей ветки медиальной артерии, огибающей бедренную кость.

3. В заднюю область ноги по ходу нисходящей ветки медиальной артерии, огибающей бедренную кость.

Дренирование тазовой клетчатки по Буяльскому—МакУортеру. Хворого укладывают на спину с разведенными и согнутыми Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям. в коленных суставах конечностями. Разрез длиной 8 — 9 см по внутренней поверхности ноги над возвышением узкой и длинноватой приводящей мускул, отступя на 3 — 4 см от бедренно-промежностной складки. Пересекают маленькую приводящую мышцу ноги и обнажают внешную запирательную мышцу. Попадают в околопузырную клетчатку. Через разрезы вводят дренажные трубки. Раны послойно зашивают до дренажа.

№ 92 Топография Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям. медиального ложа ноги. Приводящий канал. Шов сосуда по Каррелю-Морозовой.

Передняя область ноги, regio femoris anterior. Границы: вверху — паховая связка, натянутая от лобкового бугорка до spina iliaca anterior superior; снаружи — линия, проведенная от этой ости к латеральному надмыщелку ноги; внутри — линия, идущая от лобкового симфиза к медиальному надмыщелку Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям. ноги; снизу — поперечная линия, проведенная на 6 см выше надколенника. Под паховой связкой находятся мышечная и сосудистая лакуны, lacuna musculorum и lacuna vasorum, мышечная лакуна разделена от сосудистой лакуны сухожильной дугой, arcus iliopectineus. Бедренные сосуды проецируются на среднюю третья часть паховой связки. Бедренная артерия, a. femoralis, проецируется по полосы Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям., проведенной от середины паховой связки к медиальному надмыщелку ноги. Бедренная вена проецируется кнутри от артерии, а бедренный нерв — кнаружи от нее. По проекции артерии размещены нижние поверхностные паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales inferiores, а по ходу паховой связки — поверхностные паховые верхнемедиальные и верхнелатеральные лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям. superficiales superomediales et superolaterales.

Приводящий канал, canalis adductoris. Проецируется на переднемедиальную поверхность ноги на границе средней и нижней третей соответствует борозде, разделяющей разгибатели и приводящие мускулы.

Кожа в медиальной части этой области узкая и подвижная. В отлично развитом слое подкожной клетчатки находится самая большая подкожная вена нижней конечности — v. saphena Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям. magna. Rr. cutanei anteriores (n. femoralis) попадают через широкую фасцию повдоль внутреннего края m. sartorius и распространяются в коже фронтальной поверхности ноги прямо до надколенника. Кожная ветвь запирательного нерва просачивается через широкую фасцию на середине медиальной поверхности ноги и доходит до надколенника.

Широкая фасция образует для поверхностно Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям. расположенных мускул, mm. rectus femoris, sartorius et gracilis, футляры. В фронтальном ложе ноги находятся головки четырехглавой мускулы: mm. Rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis et vastus intermedius.

В медиальном ложе ноги размещаются длинноватая, маленькая и большая приводящие мускулы, mm. adductores longus, brevis et magnus. Canalis adductorius ограничен медиально большой приводящей мышцей Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям. и латерально m. vastus medialis. Переднюю стену его образует lamina vastoadductoria, натянутая от сухожилия большой приводящей мускулы к m. vastus medialis. Через верхнее отверстие из sulcus femoralis anterior проходят бедренные сосуды и самая длинноватая ветвь бедренного нерва — подкожный нерв, n. saphenus. Через нижнее отверстие бедренные сосуды перебегают в подколенную Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям. ямку.

Фронтальное отверстие в lamina vastoadductoria является местом выхода из канала нисходящих коленных артерии и вены, a. et v. genus descendens, и n. saphenus. Фасциальное влагалище бедренных сосудов крепко сращено с верхним краем lamina vastoadductoria. A. genus descendens образует прямой анастомоз с фронтальной возвратимой ветвью больше берцовой артерии Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям., a. recurrens tibialis anterior. N. saphenus на голени присоединяется к v. saphena magna и доходит до середины внутреннего края стопы.

Циркулярный обвивной шов по Каррелю. Показания: необъятные повреждения сосуда прямо до полного скрещения его. Выделяют ствол артерии, не повреждая адвентиции, и боковые ветки. Накладывают сосудистые зажимы выше и Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям. ниже места грядущего шва. Сшиваемые концы после иссечения покоробленных участков соединяют 3-мя П-образными швами-держалками, при растягивании которых соединяемые края сосуда выворачиваются. Перед завязыванием последнего стежка немного приоткрывают дистально наложенный сосудистый зажим, чтоб кровь вытеснила воздух. Завязав последний узел, вполне открывают дистальный сосудистый зажим, кровоточивые участки сосудистого шва Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям. придавливают тампоном на пару минут и кровотечение останавливается.

Циркулярный шов по Морозовой. Техника та же, что и при описанной чуть повыше операции. Отличие в том, что накладывают два шва-держалки, отводя роль третьей держалки лигатуре, которой начинают сшивать первую грань окружности сосуда.

№ 93 Топография седалищного нерва в ягодичной области и Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям. задней области ноги. Обнажение седалищного нерва в ягодичной области.

Седалищный нерв, n. ischiadicus, занимает в подгрушевидном отверстии более латеральное положение. Повдоль его внутреннего края идут задний кожный нерв ноги, n. cutaneus femoris posterior, и артерия, провождающая седалищный нерв, a. comitans n. ischiadici, отходящая от нижней ягодичной артерии.

Седалищный нерв Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям. у нижнего края большой ягодичной мускулы прикрыт только широкой фасцией. Седалищный нерв в верхней трети ноги лежит конкретно под широкой фасциией, кнаружи от сухожилия двуглавой мускулы; в средней трети ноги он прикрыт длинноватой головкой этой мускулы, а ниже находится в промежутке меж m. biceps femoris и m. semimembranosus. В подколенную Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям. ямку, fossa poplitea, нерв вступает у ее верхнего угла. Тут, а часто и выше седалищный нерв делится на два больших ствола — большеберцовый нерв, n. tibialis, и общий малоберцовый нерв, n. peroneus communis.

Обнажение седалищного нерва в ягодичной области.Положение хворого на животике либо на здоровом боку. Разрез кожи, ПЖК и Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям. поверхностной фасции начинают кзади от фронтальной верхней подвздошной ости и проводят книзу впереди огромного крутила, потом разрез переводят кзади на бедро по ягодичной складке. Надсекают свою фасцию и сухожилие большой ягодичной мускулы над огромным вертелом, ведут разрез через верхний и нижний края большой ягодичной мускулы; кожно-мышечный лоскуток Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям. отворачивают кнутри и обнажают мускулы среднего слоя ягодичной области. Ствол седалищного нерва выделяют в клетчатке на квадратной мышце ноги.

№ 94 Топография коленного сустава. Костно-пластическая ампутация ноги по Гритти-Шимановскому. Принципы формирования опорной культи.

Коленный сустав мыщелковый (блоковидный) по форме; образован малоконгруэнтными поверхностями мыщелков бедренной кости и большеберцовой костью. Медиальный мыщелок больше Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям. латерального. Бедренная и болыпеберцовая кости при сочленении образуют маленькой угол, открытый кнаружи, — физиологический genu valgum. Суставные поверхности tibiae углублены внутрисуставными хрящами — медиальным и латеральным менисками, menisci articulares. С утолщенными внешними краями менисков крепко сращена суставная капсула, а фронтальные и задние отделы менисков сращены с большеберцовой костью кпереди Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям. и кзади от имеющегося на ней межмыщелкового возвышения, eminentia intercondylaris. Фронтальный отдел медиального мениска, имеющего форму буковкы С, сращен с поперечной связкой колена, lig. transversum genus, которая соединяет оба мениска. Латеральный мениск соединяется с задней крестообразной связкой за счет задней менискобедренной связки.

Внутрисуставные крестообразные связки , ligg. cruciata genus, имеют Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям. огромное значение в обеспечении функции коленного сустава, они крепко соединяют меж собой бедренную и большеберцовую кости; lig. cruciatum anterius начинается от внутренней поверхности латерального мыщелка ноги и, направляясь снаружи кнутри, прикрепляется кпереди от eminentia intercondylaris. Lig. cruciatum posterius, начинаясь от внешней поверхности медиального мыщелка ноги, идет кнаружи и прикрепляется сзади eminentia intercondylaris Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям..

Крестообразные связки лежат отчасти вне синовиальной оболочки капсулы коленного сустава. Синовиальная оболочка с мыщелков ноги перебегает на переднюю поверхность крестообразных связок и, охватывая их впереди и с боков, оставляет их задние отделы непокрытыми. Благодаря такому ходу синовиальной оболочки внешний и внутренний отделы коленного сустава разобщены.

Суставная капсула коленного Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям. сустава на фронтальной стороне бедренной кости прикрепляется на 4 — 5 см выше суставного хряща, а ниже надмыщелков — конкретно по краю хряща. Таким макаром, дистальная эпифизарная линия бедренной кости находится в полости коленного сустава. В области надколенника капсула прикрепляется по бокам его хрящевой поверхности, обращенной в полость сустава.

На большеберцовой кости Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям. капсула прикрепляется по краю суставного хряща, не захватывая эпифизарную линию tibiae. Благодаря сращению внешней окружности менисков с су ставной капсулой полость коленного сустава делится на больший (бедренно-менисковый) и наименьший (большеберцово-менисковый) отделы.

На местах перехода синовиальной оболочки на кости, составляющие коленный сустав сложной конфигурации, появляется 13 заворотов, которые существенно Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям. наращивают полость сустава, а при воспалительных процессах могут быть местами скопления гноя, крови, серозной воды. Впереди и вверху имеется три заворота: над мыщелками ноги — верхние медиальный и латеральный , а меж ними — верхний фронтальный заворот; впереди понизу — два заворота: фронтальные нижние медиальный и латеральный, сзади — два задних верхних — медиальный и латеральный и Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям. два задних нижних — медиальный и латеральный , образующиеся при переходе синовиальной оболочки на мыщелки больше- берцовой кости. Переход синовиальной оболочки на боковые поверхности мыщелков ноги (ниже надмыщелков) и боковые поверхности tibiae можно рассматривать как верхние и нижние медиальные и латеральные боковые завороты сумки коленного сустава. Через их Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям. сообщаются меж собой фронтальные и задние отделы полости коленного сустава.

Связки, укрепляющие капсулу. Боковые связки коленного сустава: lig. collaterale fibulare веретенообразной формы, натянута меж epicondylus lateralis femoris и caput fibulae, она не связана с капсулой сустава; lig. collaterale tibiale сращена с капсулой и медиальным мениском, начинается от медиального надмыщелка ноги и веерообразно Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям. прикрепляется к margo infraglenoidalis tibiae (BNA). Lig. popliteum obliquum крепит фиброзный слой задней стены капсулы: отделившись от сухожилия m. semimembranosus на уровне медиального мыщелка tibiae, идет косо снизу ввысь к латеральному

надмыщелку ноги. При сокращении m. semimembranosus натягивается сумка коленного сустава.

Фиброзный и синовиальный слои капсулы коленного сустава сращены меж Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям. собой не всюду; впереди по сторонам от вершины надколенника эти слои разбиты скоплениями жировой ткани в виде крыловидных складок, plicae alares.


rasprostranenie-gnojnih-zatekov-po-fascialno-kletchatochnim-obrazovaniyam.html
rasprostranenie-greko-rimskogo-obrazovaniya-na-periferii-antichnogo-mira.html
rasprostranenie-i-ekologiya.html